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명나라 때 왕륜은 의원들에게 의서 읽기를 게을리하면서 함부로 처방을 일삼을 것을 주의하도록 했다. 제대로 된 처방은 흉내내는 것이 아니라 절차탁마의 노력 끝에 나오는 법이다. 챗GPT에 의한 AI생성 이미지.
옛날 한 마을의 의원들은 이동원(李東原)과 주단계(朱丹溪)의 의서를 즐겨 읽었다. 이동원의 저술로는 <동원십서>가 유명했고, 주단계의 저술로는 <단계심법>이 유명했다 장애인기업 확인서 발급신청 . 이 의서들은 당시 의원들의 임상 지침서였다.
이동원과 주단계는 금원사대가(金元四大家)로 불렸다. 금원사대가란 금나라와 원나라 때 활약한 네 명의 대표적인 의원들을 말한다. 이동원은 보토파(補土派)로 만병의 근원은 비위의 허약이라는 이론을 제시한 명의고, 주단계는 자음파(滋陰派)로 몸의 병은 항상 양(陽)이 남고 음 신한카드급여압류 (陰)이 부족해서 생긴다는 이론을 주장했다. 이들은 고방(古方)을 사용하지 않고 자신만의 처방을 만들어서 치료하고 그 처방을 의서에 수록할 정도의 명의였다.
마을 의원들은 ‘이동원과 주단계도 고방을 사용하지 않고 처방을 직접 만들었으니, 내가 처방을 직접 만드는 것이 뭐가 문제인가?’라고 하면서 처방을 새롭게 만드는 것을 주저하지 않았다 국민은행 중도상환수수료 . 고방(古方)이란 한나라 때 장중경이 저술한 <상한론>의 처방을 말한다.
문제는 의원들이 공부를 게을리한다는 것이다. 본초서나 <내경>과 같은 기본적인 학문의 깊이를 더할 수 있는 의서는 읽지 않고 유행하는 임상 서적만 읽으면서 마치 자신들도 명의가 된 것 같은 착각에 빠진 것이다.
그 마을에는 기본의 의론에 통달한 요구할 왕륜(王綸)이라는 노의(老醫)가 있었다. 왕륜은 특히 부인과 질환, 외과적 질환, 온병(瘟病) 등에 해박한 지식을 가진 의원이었다. 왕륜 또한 의서를 저술하기까지 할 정도의 실력을 가진 의원이었다.
왕륜은 마을 의원들의 진료 행태를 더 이상 지켜볼 수 없어 어떻게 할까 고민을 했다. ‘이 의원들을 어떻게 할꼬? 모두들 의원임네하고 자만 저축은행대출 심에만 빠져서 함부로 처방하고 있으니 환자들은 어찌할까?’라고 걱정을 했다.
그렇게 고민을 거듭한 나머지 왕륜은 이 두 명의 의원들을 자신의 약방으로 불렀다. 약방에는 이미 왕륜이 부른 두 명의 환자들이 와 있었다. 왕륜은 의원들에게 자신이 보는 앞에서 이 환자들을 진찰하고 처방을 내리도록 했다. 의원들은 혹시 ‘왕륜이 좋은 처방을 하면 상을 하려나?’하고 생각했다.
한 의원이 환자에게 묻기를 “어디가 불편하신 거요?” 하고 물었다. 환자는 “저는 평소 식은땀을 많이 흘리오.”라고 했다. 의원은 진맥을 해 보고서는 바로 약방문을 써 내려갔다. 처방은 거침이 없었다.
다른 의원도 옆에 있는 환자에게 아픈 부위를 묻자 “저는 항상 열이 올라서 얼굴이 붉어지고 숨이 찹니다.”라고 했다. 그 의원도 대충 진찰을 해보고 별로 고민하지 않고 바로 약방문을 써 내려갔다.
왕륜은 환자들에게 의원들의 처방을 며칠간 복용한 뒤 다시 약방으로 오도록 했다. 물론 의원들도 함께 오도록 했다.
며칠 뒤, 의원들의 처방을 복용한 환자들이 부작용이 있다고 하소연을 했다. 먼저 환자는 “몸에 열이 더 나고 땀은 줄지도 않고 피부에 뾰루지가 납니다.”라고 했고, 다른 환자는 “배가 아프고 설사를 해서 두 첩을 달여 먹고 더 이상 복용하지 못했습니다.”라고 했다.
먼저 환자는 기허(氣虛)임에도 불구하고 의원은 이것저것 관련도 없는 보양제를 넣은 결과며, 뒤의 환자는 속이 냉하고 소화불량이 있음에도 숙지황과 생지황 등 보음제를 너무 많이 써서 나타난 부작용이었다.
사실 이 의원들은 가장 기본적인 방제 원칙인 군신좌사(君臣佐使)도 지키지 않았다. 군신좌사란 약재의 배합에서 각 약물의 역할과 비중을 정하는 중요한 원칙이다.
군약(君藥)은 주된 병증을 치료하는 약재를 가장 중심에 두는 것이고, 신약(臣藥)은 부수적인 증상을 다스리며, 좌약(佐藥)은 군약과 신약의 약재를 조화롭게 하고 부작용을 줄이는 약재, 사약(使藥)은 약의 기운이 병소에 잘 도달하도록 하는 약재다. 군신좌사는 처방에 있어 약물 간의 상호작용과 전체 처방의 조화를 결정짓는 핵심 기준이라 할 수 있다.
의원들은 환자들이 호소한 부작용을 자신의 약방에서 혼자 들었다면 대충 이유를 둘러댔겠지만, 다른 의원 앞에서 자신의 처방에 문제가 드러나자 당황하여 아무 말도 못하고서는 어쩔줄 몰라했다.
왕륜은 의원들에게 “먼저 환자는 기허(氣虛)로 인한 식은 땀이니 동원 선생의 보중익기탕(補中益氣湯)이 적합했을 것이고, 뒤 환자는 허열(虛熱)이니 단계의 자음강화탕(滋陰降火湯)이 적방이었을 것이네. 그런데 자네들은 기존 명의들의 처방을 흉내내 제멋대로 내려서 이런 부작용이 생긴 것이 아닌가.”라고 꾸짖었다.
그러자 먼저 의원이 물었다. “단계 선생도 송나라 때 쓰인 <화제국방(和劑局方)>을 비판하면서 자신의 처방을 만든 것 아닙니까? 그런데 저희더러 어찌 새 처방을 짓는 것을 나무라십니까?” 이에 왕륜이 답하기를 “처방은 흉내 내는 것이 아니라 공력(功力)을 쌓아 올리는 것이네. 단계 선생은 학문의 경지가 심오하여 <화제국방>에서 내용 중 틀린 것을 바로잡았을 뿐이네.”라고 하였다.
옆에 있던 의원이 다시 물었다. “그럼 저희는 명의가 아니라서 함부로 처방을 만들면 안 된다는 말씀이십니까?” 그러나 왕륜은 “공부를 충분했다면 나름대로 처방을 하는 것도 문제되지 않을 것이네. 다만 요즘 의원들은 너나없이 명의의 처방을 흉내 내어 병을 치료할 때 번번이 스스로 처방을 만들고 있네. 그러나 약성에 밝지 못하고 변증이 명확하지 못하다면, 그 처방은 거칠고 졸렬하며 난잡해져 도리어 병증을 변화시키고 환자의 생명을 재촉할 뿐이네.”라고 하였다.
다른 의원은 다시 “그래도 처방이 다듬어지지 않았다고 해서 실력이 미진한 것이지, 결코 환자는 속이는 것은 아니지 않습니까?”하면서 당당하게 말했다.
그러나 왕륜은 “정말 그렇게 생각하시는가? 나는 요즘 의원들이 부잣집 대감이라면 비싼 인삼을 억지로 처방하는 경우가 많다는 것을 익히 알고네. 모두 돈에 눈이 멀어서 환자의 병증에 맞지 않는 인삼을 처방하는 것 아닌가?”라고 나무랐다.
왕륜은 모두가 탕약만 고집하는 관행도 문제 삼았다. 탕약은 흡수와 효과가 빠르기 때문에 급성 증상 치료에 적합하고, 가루약(산제)은 복용이 간편해 장복이 필요할 때 적합하며, 환약은 비록 효과는 느리지만 지속적이고 장기 복용에 알맞은 제형이다. 이렇듯 각 제형에는 나름의 쓰임새와 장단점이 있음에도, 의원들이 탕약만을 고집하는 태도를 지적한 것이다.
또한 그는 처방을 크게 보이게 하려고 잡다한 초제(草劑)를 덧붙이고, 불필요한 약재를 무분별하게 넣는 대제(大劑) 중심의 처방 관행도 비판했다. 이 말을 들은 의원들은, 마치 자신을 두고 한 말인 듯 얼굴을 붉혔다.
왕륜은 “앞으로는 공부는 게을리하면서 명의들을 흉내 내 경솔하게 자기 처방을 만들어 내는 것은 조심들 하시게. 공부가 부족한 상태에서 섣불리 처방을 만들어 내면 환자의 병을 치료하기는커녕 없던 병까지 생길 것일세.”라고 하면서 주의를 당부했다. 왕륜의 설명을 들은 의원들은 얼굴을 붉히며 돌아갔다.
요즘의 한의사들도 기존 의론을 깊이 공부하고 매진해서 신중하게 처방해야 한다는 것은 두말할 나위가 없을 것이다. 무릇 전문가인 한의사조차 그러한데, 약초를 활용해 자신의 증상과 병을 무분별하게 가정요법으로 사용하는 일반인들은 더 말할 나위도 없다.
자칫 건강 서적 몇 권과 인터넷상의 얄팍한 지식을 전부인 양 여기면, 선무당이 사람 잡는 격이 될 것이다. 특히나 챗GPT나 제미나이와 같은 AI 챗봇을 통해서 얻은 건강 관련 답변을 모두 사실로 믿는 것도 경계해야 한다.
제대로 된 처방이란 단순한 모방이 아니라, 절차탁마의 과정을 거쳐 신중하게 공력을 쌓아 올린 흔들림 없는 탑과 같다. 옛 의서 속 명의들의 처방이 오늘날까지 한의사들에게 사랑받는 데는 그만한 이유가 있다.
오늘의 본초여담 이야기 출처
<고금도서집성 의부전록> 明醫雜著. 明王綸. 醫論. 東垣ㆍ丹溪治病多自製方, 蓋二公深明本草藥性, 洞究《內經》處方要法, 故能自製. 自宋以來, 《局方》盛行, 人皆遵用, 不敢輕率自爲. 《局方》論證治病, 雖多差謬, 丹溪曾辨論之, 然方皆名醫所製, 其君臣佐使ㆍ輕重緩急ㆍ大小多寡之法, 則不差也. 近見東垣ㆍ丹溪之書大行, 世醫見其不用古方也, 率皆效?, 治病輒自製方. 然藥性不明, 處方之法莫究, 鹵莽亂雜, 反致生變, 甚有變證多端, 遂難識治耳. 且夫藥之氣味不同, 如五味子之味厚, 故東垣方少者五六粒, 多者十數粒, 今世醫或用二三錢. 石膏味淡薄, 故白虎湯用半兩, 今世醫不敢多用. 補上治上, 濟宜輕小, 今不論上下, 率用大劑. 丸散湯液, 各有攸宜. 今不論緩急, 率用湯煎. 如此類者多矣. 今之醫者, 若不熟讀《本草》, 深究《內經》, 而輕自製方, 鮮不誤人也. (명나라 의사 잡저. 명나라 왕륜. 의론. 동원과 단계가 병을 치료함에 스스로 방을 만든 경우가 많았는데, 대개 두 선생은 본초의 약성에 매우 밝고 내경의 처방과 요법을 샅샅이 탐구하였기 때문에 스스로 만들 수 있었다. 송나라 이래로 화제국방이 성행하면서 사람들이 모두 따라 쓰고, 감히 경솔히 스스로 만들지 않았다. 화제국방에서 증을 논하고 병을 다스림이 비록 잘못된 것이 많아 단계가 일찍이 변론하였지만, 처방은 모두 명의들이 만든 것이므로 그 군신좌사, 경중완급, 대소다과의 방법은 틀리지 않았다. 근래에 보니 동원, 단계의 책이 크게 유행하는데, 세상 의사들은 그들이 고방을 쓰지 않은 것을 보고 모두들 이것을 흉내내어, 병을 치료할 때 번번이 스스로 처방을 만든다. 그러나 약성에 밝지 못하고 처방의 방법을 연구하지 못하면 거칠고 졸렬하며 난잡해서 도리어 병증이 변화하게 만들고, 심하면 변증이 복잡다단하여 마침내 치료하기도 어렵게 될 뿐이다. 게다가 약의 기미는 다양하여, 오미자의 경우는 미가 후하기 때문에 동원의 처방에서 적게는 5-6개, 많게는 10여 개를 썼는데, 지금 의사들은 혹 2-3돈까지도 쓴다. 석고는 미가 담박하므로 백호탕에 반냥을 쓰는데, 지금 의사들은 감히 많이 쓰지 못한다. 인체의 상부를 보하거나 다스릴 때는 제량이 가볍고 작아야 하는데, 지금은 상하를 막론하고 모두 대제를 쓴다. 환, 산, 탕액은 각각 적합한 바가 있는데, 지금은 완급을 막론하고 모두 탕전하는 방법을 쓴다. 이와 같은 사례가 많다. 지금의 의사들이 만약 본초를 자세히 읽고 내경을 깊이 연구하지 않고서 경솔히 스스로 처방을 만든다면, 사람을 그르치지 않는 경우가 드물 것이다.)
/ 한동하 한동하한의원 원장
pompom@fnnews.com 정명진 의학전문기자
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